Туберкулез легких лечение амбулаторно. Можно ли лечить туберкулез легких амбулаторно и сколько дней держат в стационаре. Принципы лечения туберкулеза легких у взрослых и детей

Туберкулез легких лечение амбулаторно. Можно ли лечить туберкулез легких амбулаторно и сколько дней держат в стационаре. Принципы лечения туберкулеза легких у взрослых и детей

  • 32. Особенности обследования на мбт групп риска врачом общей практики.
  • 35. Диагностическое значение исследования крови и мочи у больных туберкулезом.
  • 36. Понятие о своевременно и поздно выявленном туберкулезе. Определение активности туберкулезного процесса.
  • 37. Организация противотуберкулезной службы России. Задачи и методы работы.
  • 38. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом.
  • 39. Методы выявления туберкулеза в различных возрастных группах.
  • 40. Проба Манту и выявление туберкулеза.
  • 41. Выявление туберкулеза узкими специалистами.
  • 42. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы. Противотуберкулезной и врача общей практики.
  • 43. Особенности противотуберкулезной работы в сельской местности.
  • 44. Декретированные группы населения по туберкулезу. Допуски к работе.
  • 45. Противотуберкулезные учреждения и их структура
  • 46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.
  • 47. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции и мероприятия по его оздоровлению.
  • 48. Ранний период туберкулезной инфекции. Понятие, диагностка, дифференциальная диагностика, лечение.
  • 49. Патогенез первичного туберкулёза.
  • 52. Диагностика инфекционной аллергии.
  • 53. Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
  • 54. Ранняя туберкулезная интоксикация. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
  • 55. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
  • 56. Малые формы твглу и их диагностика.
  • 57. Милиарный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
  • 58. Диссеминированный туберкулез легких (острая, подострая формы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • 59. Диссеминированный туберкулез легких (хроническая форма). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • 60. Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
  • 61. Определение активности туберкулезного процесса.
  • 62. Казеозная пневмония. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
  • 63. Особенности рентгенологической диагностики казеозной пневмонии.
  • 64. Инфильтративный туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
  • 65. Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза. Особенности течения.
  • 66. Туберкулома легких. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
  • 67. Классификация туберкулом легких. Тактика в наблюдении и лечении.
  • 68. Значение различных методов обследования и лечения в зависимости от величины и фазы течения туберкуломы.
  • 69. Кавернозный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
  • 70. Морфологическое строение каверны. Свежая и хроническая каверна.
  • 71. Причины формирования кавернозного туберкулеза.
  • 72. Особенности течения и лечения кавернозного туберкулеза.
  • 73. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • 74. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза.
  • 75. Особенности течения и лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза.
  • 76. Цирротический туберкулез легких.
  • 77. Туберкулез почек. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
  • 78. Туберкулез половой системы у женщин. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
  • 79. Костно-суставной туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
  • 80. Туберкулез периферических лимфатич. Узлов. Клиника, д-ка, диф. Д-ка, леч.
  • 81. Туберкулезный менингит. Кл., диагностика, диф. Диагностика, лечение
  • 82. Туберкулезный плеврит. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение
  • 83. Саркоидоз. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
  • 84. Микобактериозы. Этиология, клиника, диагностика.
  • 85. Группы риска по внелегочному туберкулезу (костно-суставной, половой мочевой).
  • 86. Туберкулез и спид.
  • 87. Туберкулез и алкоголизм.
  • 88. Туберкулез и сахарный диабет.
  • 89. Диспансерные группы учёта у взрослых. Тактика, мероприятия. Современная работа фтизиатра и врача общей практики.
  • 90. Хирургическое лечение больных туберкулезом.
  • 91. Современная тактика и принципы лечения туберкулеза. Основные противотуберкулезные препараты.
  • 92. Организация лечения туберкулеза в амбулаторных условиях.
  • 93. Группировки больных по лечению туберкулеза. Система дотс.
  • 94. Комбинированные препараты в лечении туберкулеза.
  • 95. Патогенетические методы лечения больных туберкулезом.
  • 96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.
  • 97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.
  • 98. Противотуберкулезные мероприятия в женских консультациях, роддомах. Туберкулез и беременность. Туберкулез и материнство.
  • 99. Выявление туберкулеза и противотуберкулезные мероприятия в стационарных лечебных учреждениях.
  • 100. Осложнения бцж. Тактика. Лечение.
  • 101. Химиопрофилактика. Виды, группы.
  • 102. Вакцинация бцж. Виды вакцины, показания, противопоказания, техника введения.
  • 92. Организация лечения туберкулеза в амбулаторных условиях.

    Принципиально важными для расширения амбулаторной химиотерапии являются сведения о высокой эффективности и лучшей переносимости основных противотуберкулезных препаратов - изониазида, рифампицина и пиразинамида - при их приеме 1 раз в день.

    Современные высокоэффективные схемы химиотерапии позволяют не только существенно сократить длительность лечения, но и более широко использовать интермиттирующую методику приема препаратов, весьма удобную в амбулаторных условиях. Расширяют возможности амбулаторного лечения у впервые выявленных больных туберкулезом легких и новые формы многокомпонентных противотуберкулезных препаратов. При должном лабораторном контроле опасность развития побочных реакций при лечении в амбулаторных условиях не отличается от таковой в стационаре.

    Специальные исследования выявили, что в стационарном лечении нуждаются около 25 % выявленных больных, и амбулаторное лечение рассматривается как приоритетный метод при туберкулезе легких. К несомненным достоинствам лечения в амбулаторных условиях относятся:

    Исключение возможности перекрестной внутри больничной инфекции и внутрибольничного заражения лекарственно*устойчивыми штаммами МБТ;

    Предотвращение частой деградации личности в условиях длительной госпитализации в противотуберкулезном стационаре;

    Меньшая стоимость лечения и возможность экономии средств противотуберкулезных учреждений для больных, действительно нуждающихся в госпитализации. Особое значение дневной стационар имеет для больных, у которых нет удовлетворительных жилищно*бытовых условий и имеются трудности материального плана. Для них, по*видимому, дневной стационар сохранит большое значение и в дальнейшем.

    Госпитализация больных туберкулезом легких необходима в следующих ситуациях:

    Остротекущие формы туберкулеза - милиарный туберкулез, казеозная пневмония, туберкулезный менингит;

    Распространенный туберкулез с массивным бактериовыделением;

    Устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам;

    Осложненное течение туберкулеза: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно*сердечная недостаточность и др.;

    Сложные в диагностическом отношении случаи заболевания и необходимость проведения специальных исследований в условиях стационара;

    Тяжелые сопутствующие заболевания (лекарственная болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь и др.);

    Социальная дезадаптация, неблагоприятные социальные и материальные условия жизни;

    Деградация личности больного на почве хронического алкоголизма и наркомании.

    93. Группировки больных по лечению туберкулеза. Система дотс.

      Нулевая группа - (0) В нулевой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.

      Первая группа - (I) В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы:

    первая-А (I - A ) - больные с распространенным и осложненным туберкулезом;

    первая-Б (I - Б ) - больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.

      Вторая группа - (П) Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в т.ч. индивидуального) и более 24 мес.

      Третья группа - (III) В третьей группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы:

    Третья - A (III - A ) - впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями;

    Третья-Б (Ш-Б ) - лица, переведенные из I и П групп, а также Ш-А подгруппа.

      Четвертая группа - (IV) В четвертой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:

    четвсртая-А (IV - A ) - лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;

    четвертая-Б ( IV -Б) - лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.

      Пятая группа - (V) В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы;

    пятая-А ( V - A ) - больные с генерализованными и распространенными поражениями;

    пятая-Б ( V -Б) - больные с локальными и ограниченными поражениями;

    пятая-В ( V - B ) - лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-A и V-Б групп.

      Шестая группа - (VI) В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:

    шестая-А ( VI - A ) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций); шестая-Б ( VI -Б) - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;

    шестая-В ( VI - B ) - дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.

    ДОТС - Ускоренный курс амбулаторной терапии - является единственной программой борьбы с туберкулезом, которая постоянно обеспечивает выздоровление 85% больных. В рамках программы борьбы с туберкулезом. DOTS-стратегия состоит из 5 обязательных элементов (принципов):

    1) выявление больных туберкулезом методом микроскопии мокроты;

    2) кратковременное 6 - 8-месячное амбулаторное лечение всех больных туберкулезом стандартными схемами;

    3) централизованная закупка и снабжение общепрофильных лечебных учреждений микроскопами и затратными материалами для микроскопии мокроты и противотуберкулезными препаратами;

    4) контроль за лечением и строгая отчетность;

    5) политические обязательства правительства неуклонно финансировать DOTS-стратегию.

    "

    Туберкулез легких – это одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. Более трети населения земного шара являются носителями микобактерий туберкулеза. Туберкулез – социально значимое заболевание.

    Первые признаки туберкулеза легких у взрослых

    Клиническая картина туберкулеза легких отличается полиморфизмом симптомов. На стадии первичного инфицирования и латентного периода на первый план выходят неспецифические признаки.

    Как будут прогрессировать симптомы во многом зависит от того, в каком состоянии находится иммунная система человека. Если иммунная система не поражена, то инфицирование так и ограничивается в клинике неспецифическими симптомами.

    Неспецифические симптомы

    • — вялость;
    • — слабость;
    • — утомляемость;
    • — повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38);
    • — потливость.

    Как правило, в период появления и протекания данных симптомов никто подозревает о туберкулезе.

    Если иммунная система человека ослаблена, то ей не удается справиться с первичным инфицированием микобактериями туберкулеза, а именно отграничить очаг воспаления. Иммунная система может быть ослаблена в результате:

    1. Переохлаждения;
    2. Голодания;
    3. Врожденных иммунодефицитных состояний;
    4. ВИЧ инфекции.

    Характерные симптомы

    Микобактерии начинают инфильтрировать соседние участки легочной ткани, что приводит к возникновению характерных симптомов. Для данной стадии характерны такие проявления:

    • — кашель;
    • — отделение мокроты;
    • — появление прожилок крови в мокроте;
    • — боль в грудной клетке.

    Появление боли свидетельствует о вовлечении в процесс плевры, что усугубляет прогноз.

    Амбулаторное лечение туберкулеза легких у взрослых

    Лечение туберкулеза легких может быть, как консервативным, так и хирургическим. Но само по себе хирургическое лечение не отменяет консервативного, и может применяться только при комбинировании с первым.

    Лечение туберкулеза легких у взрослых амбулаторно возможно при нетяжелых случаях. Медикаментозная терапия должна включать в себя несколько групп противотуберкулезных препаратов.

    В начале 20 века туберкулез считался неизлечимым заболеванием. Это происходило до тех пор, пока не были выявлены антибиотики с литической активностью к микобактериям туберкулеза. На протяжении нескольких десятилетий использование первых препаратов привело к тому, что у штаммов микобактерий выработалась лекарственная устойчивость. Это стало стимулом к разработке новых противотуберкулезных средств.

    Таким образом, лечение туберкулеза легких следует начинать с препаратов первой линии, если они неэффективны, то назначаются другие. Лучшим решением является использование нескольких групп препаратов.

    Если состояние больного позволяет, то лечение он получает амбулаторно, с еженедельной явкой на прием к фтизиатру.

    Следует учитывать, что амбулаторное лечение возможно только в случае, если диагностирована незаразная форма туберкулеза легких, при которой он не будет заражать окружающих.

    Лечение туберкулеза легких у взрослых стационарно

    Данное лечение проводится в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Лечение в стационаре показано больным с открытой формой туберкулеза легких и тяжелым соматическим состоянием.

    Такое лечение считается более эффективным, так как пациенты постоянно находятся под наблюдением врачей, любое изменение состояние будет отражаться на тактике терапии.

    В стационарных условиях есть возможность подойти более комплексно к лечению, использование физиотерапии, консультации врачей других специальностей.

    Лечение туберкулеза на ранних стадиях у взрослого

    Она включает в себя такие препараты:

    • — рифампицин;
    • — стрептомицин;
    • — изониазид;
    • — этионамид и их аналоги.

    Ранее использовалась трехкомпонентная схема, но она была признана неэффективной. В настоящее время популярность обретает пятикомпонентная схема. В ней, кроме вышеперечисленных препаратов, применяются фторхинолоны , например, ципрофлоксацин .

    Микобактерии очень быстро вырабатывают устойчивость к лекарственным средствам, поэтому терапия лекарствами должна быть массивной и воздействовать на возбудителя на разных уровнях. Только так можно добиться положительного результата.

    Профилактическое лечение туберкулеза у взрослых

    Профилактическое лечение включает в себя такие меры, как:

    1. Ежегодное прохождение флюорографии взрослым населением;
    2. Проведение проб Манту при выявлении сомнительных результатов.

    Благодаря этому, возможна своевременная постановка диагноза, а, следовательно, хорошие шансы на итоговый успех. После введения данных мероприятий в повседневную практику значительно сократилась заболеваемость туберкулезом легких.

    Вспышки туберкулеза легких возникают в период социальных потрясений. Так как чаще всего ослабление иммунитета вызвано недостаточным питанием, переохлаждением, стрессами, то имеет смысл превентивное лечение туберкулеза у взрослых .

    Оно включает в себя такие пункты:

    • — калорийное, богатое витаминами, микроэлементами питание;
    • — лечение хронических заболеваний;
    • — рациональный режим труда и отдыха.

    Микобактерии плохо чувствуют себя при обилии кислорода, поступаемого в легкие. Именно на этом явлении основана кислородотерапия больных туберкулезом легких.

    Микобактерии предпочитают расселяться в плохо вентилируемых частях легких, а именно в верхушках. В санаториях и курортах, находящихся в горных районах с разряженным воздухом, создаются естественные благоприятные условия для лечения больных туберкулезом легких.

    Народные методы лечения туберкулеза легких у взрослых

    Данные методы ничего общего с медициной не имеют и лишь отсрочивают начало консервативного лечения.

    Часто, испробовав все народные методы, больные обращаются за медицинской помощью, но помочь, в силу позднего обращения, очень сложно, порой невозможно.

    Лечение туберкулеза легких народными средствами неэффективно.

    Поэтому столь ценна ранняя диагностика и раннее обращение.

    Туберкулез легких можно остановить на стадии первичного инфицирования. Исходом этого процесса является образование очагов Гона. Это пропитанные кальцием туберкулезные гранулемы.

    Часто их находят у совершенно здоровых людей при проведении рентгенографии грудной клетки. Данный факт свидетельствует о решающем влиянии иммунной системы на жизнедеятельность микобактерий туберкулеза.

    Лечение туберкулеза в домашних условиях возможно только с разрешения врача и по его назначению. Самостоятельное лечение туберкулеза больными должно быть полностью исключено – слишком велик риск развития тяжелых, с трудом поддающихся лечению форм этого заболевания.

    Можно ли лечить туберкулез амбулаторно?

    Как лечить туберкулез, в условиях стационара или амбулаторно, в домашних условиях, решает лечащий врач. Лечение первично выявленных нетяжелых форм туберкулеза вполне возможен дома, но по назначению врача противотуберкулезного диспансера (ПТД) и под контролем диагностических исследований.

    Лечение туберкулеза в домашних условиях возможно и потому, что в ПТД есть амбулаторные отделения и все необходимые службы для того, чтобы больной мог получать все необходимое именно для него лечение. То есть, в современном ПТД есть хорошо оснащенные физиотерапевтические кабинеты, кабинеты рефлексотерапии , эндоскопии, функциональной диагностики, УЗИ, рентгендиагностики и так далее. То есть все необходимое для того, чтобы осуществлять полноценное амбулаторное лечение, проконтролировать его эффективность и своевременно выявить осложнения.

    В основе любого курса лечения туберкулеза лежит комплексная терапия, в состав которой входит правильное питание, здоровый образ жизни, лечебная гимнастика, медикаментозное лечение. По показаниям больным назначаются также физиотерапевтические процедуры, курсы рефлексотерапии, гомеопатии , гирудотерапии и так далее. Нетрадиционные методы лечения туберкулеза, как же, как и народные методы лечения широко используются при лечении этого заболевания в амбулаторных условиях. При необходимости больным, находящимся на амбулаторном лечении, назначают и коллапсотерапию.

    Физиотерапия при туберкулезе

    К физиотерапевтическим процедурам при туберкулезе специалисты всегда относились с осторожностью, предпочитая использовать природные, естественные условия для оздоровления больных: климатотерапию, закаливание при помощи воздушных ванн и водных процедур, а также дозированное воздействие непрямых солнечных лучей. Но все эти процедуры можно присоединять в основном в стадии восстановления.

    Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза легких широки используют в фазе неактивных проявлений этого заболевания при отсутствии лихорадочного процесса, кровохарканья и общего истощения организма больного.

    Из физиотерапевтических процедур, которые можно использовать во время обострения, можно назвать воздействие ультразвука и введения лекарств при помощи электрического тока (электрофореза).

    Ультразвук оказывает механическое, тепловое и биохимическое воздействие, активизирует крово- и лимфообращение в легких, способствует лучшему проникновению химиопрепаратов в очаг туберкулезного поражения, росту грануляций, заполнению каверн и их заживлению.

    Электрофорез - метод введения в организм больного через кожу и слизистые оболочки лекарственных веществ. Эта процедура может применяться даже при лечении туберкулеза в активной фазе. Назначается электрофорез химиотерапевтических препаратов, десенсибилизирующих средств, витаминов (витамины при туберкулезе легких жизненно необходимы), рассасывающих средств (например, лидазы) и так далее.

    В амбулаторных условиях возможно также назначение курса ингаляций с увлажняющими смесями, разжижающими мокроту и отхаркивающими смесями, бронхолитиками и прочим.

    Коллапсотерапия при туберкулезе

    Коллапсотерапия – это создание искусственного пневмоторакса, то есть введение газа в плевральную полость. Метод считается эффективным в лечении больных туберкулезом легких, в том числе в амбулаторных условиях. Коллапсотерапия способствует нарушению сцепления между листками плевры и спадению легкого. Лечебный эффект процедуры обеспечивается за счет уменьшения эластического напряжения легкого, создания покоя пораженному участку легкого, изменения лимфо- и кровообращения. Все это стимулирует восстановительные процессы в легких.

    Дыхательная гимнастика при туберкулезе легких

    В каждом ПТД обязательно есть кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). ЛФК широко применяется при лечении туберкулеза и не только в восстановительной стадии. Дыхательная гимнастика при туберкулезе улучшает проходимость дыхательных путей, способствует отхождению мокроты, улучшает кровообращение в легких и общую сопротивляемость организма инфекции. Все это в составе комплексного лечения будет способствовать скорейшему выздоровлению больных.

    Заражение туберкулёзной палочкой чаще всего приводит к нарушениям в лёгочной системе. Своевременное выявление патологии и назначение терапевтического курса позволяют остановить дальнейшее развитие болезни, повысить сопротивляемость организма инфекции. Лечение туберкулеза легких у взрослых часто протекает длительно, и может потребовать до нескольких месяцев упорной терапии.

    Причины возникновения

    К главной причине развития туберкулёза относят проникновение в организм и последующую активизацию кислотоустойчивых микобактерий (палочек Коха). Эти микробы известны человечеству не одно столетие, отличаются чрезвычайной жизнеспособностью и сопротивляемостью лекарственной терапии.

    Туберкулёз также может вызываться другими микроорганизмами, в числе которых Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium bovis BCG и другие.

    Широко известно, что заражение туберкулёзной инфекцией чаще всего происходит посредством воздушно-капельного пути. Также патогены могут проникнуть в человеческое тело алиментарным способом (при употреблении продуктов, имевших контакт с больным открытой формой туберкулёза), внутриутробным (поражению подвергается плод от инфицированной матери), контактным (в этом случае возбудитель инфекции проникает в организм здорового человека через слизистые оболочки или микроповреждения на коже).

    Заражению туберкулёзом особенно подвержены определённые слои населения. К таким категориям относят малообеспеченных, бездомных, лиц, находящихся в тюремной неволе, людей, страдающих иммунными нарушениями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями дыхательной системы. Инфицирование микобактерией также происходит у медработников, не соблюдающих повышенные меры предосторожности при работе с туберкулёзными больными.

    Симптомы туберкулёза лёгких у взрослых

    Первые признаки поражения микобактерией во многом напоминают обычную простуду. У больного наблюдается симптоматика в виде:

    1. Повышения температуры тела до субфебрильных показателей (от 37 до 37,5 °C).
    2. Сухого покашливания.
    3. Ломоты в теле.
    4. Насморка, заложенности носа.
    5. Озноба.
    6. Нарушений сна.
    7. Усиленной потливости.
    8. Увеличения в размерах лимфоузлов.

    Такие симптомы способны присутствовать по отдельности или комбинироваться в различных вариациях между собой.

    Основные клинические признаки туберкулёза проявляются по мере прогрессирования болезни. Первоначальные симптомы дополняются:

    • изменением внешнего вида пациента – лицо приобретает нездоровую худобу и бледность, черты заостряются, щёки впадают, появляется болезненный блеск глаз;
    • быстрым похудением на фоне сохранения привычного аппетита;
    • нарастанием гипертермии по вечерам (t достигает 38 и более градусов, и спадает к утру);
    • постоянным кашлем, переходящим из сухого во влажный;
    • болями в грудной клетке, между лопатками, усиливающимися на вдохе.

    Откашливание с отделением мокроты и кровянистыми вкраплениями наблюдается при переходе заболевания в инфильтративную форму. Если кровь выделяется в виде фонтанчика, подобный признак указывает на разрыв каверны.

    Диагностика заболевания

    Основными способами диагностики опасного заболевания становятся:

    • клинический осмотр, состоящий в изучении состояния лимфатических узлов, амплитуды движений грудины, прослушивании лёгких и бронхов;
    • рентген органов грудной клетки;
    • бактериоскопическое исследование мокроты на наличие возбудителей туберкулёза;
    • анализ крови.

    В отдельных случаях пациенту, проходящему обследование, назначается прохождение компьютерной томографии (КТ), бронхоскопии.

    На развитие туберкулёзной инфекции у детей указывает положительная реакция на проведение пробы Манту или Диаскинтеста.

    Лечение туберкулёза лёгких

    Лечение туберкулёза традиционно требует немалого промежутка времени – от 3 месяцев до 2 лет. Открытая форма заболевания требует обязательного помещения больного в стационар. При закрытой разновидности патологии терапия осуществляется амбулаторно.

    Основным способом лечения становится приём специальных медикаментов. При наличии соответствующих показаний назначается операция.

    Закрепить полученные результаты лечебного курса позволяет пребывание пациента в санатории. Высокоэффективным считается лечение за границей, основанное на применении новинок медицины.

    Лечение на ранних стадиях

    Борьба с заболеванием на ранней стадии заключается в назначении пациенту:

    1. Антибиотиков.
    2. Общеукрепляющих препаратов.
    3. Иммуномодуляторов.
    4. Физиопроцедур.

    На начальном этапе патологии актуальность приобретает аэрозольная противомикробная терапия, оказывающая профилактическое воздействие, и препятствующая дальнейшей активизации болезнетворных бактерий. Общему укреплению организма, повышению его сопротивляемости инфекции способствует приём витаминных комплексов. Сокращению периода интоксикации, повышению защитной функции, регрессии туберкулёзного процесса, уменьшению частоты и выраженности побочных эффектов химиотерапии помогает назначение иммуномодуляторов.

    Значительное улучшение состояния при поражении лёгких удаётся получить благодаря электрофорезу и коллапсотерапии. Начинать подобное физиолечение разрешено только в период ремиссии и при прохождении реабилитационного курса.

    Усилить эффективность основной терапии туберкулёза на ранней стадии помогают методы народной медицины. Хорошим дополнением к антимикробным и поддерживающим препаратам становится употребление молока с топлёным медвежьим салом, отвара корней алтея, барсучьего жира с мёдом.

    Лекарственные препараты

    Подбор лекарственных препаратов и определение дозировок осуществляется в индивидуальном порядке. В начале противотуберкулёзной терапии применяются средства первого выбора. Пациенту назначается курс:

    • Этамбутола;
    • Рифампицина;
    • Стрептомицина;
    • Изониазида;
    • Пиразинамида.

    В случае повышенной вероятности перехода болезни на последующую стадию предусмотрено включение в основную схему Офлоксацина, Левофлоксацина, Этионамида, Ломефлоксацина.

    Среди витаминных комплексов выбор делается в пользу препаратов, насыщенных витаминами А, С, группы В, Е и D. Из иммуномодуляторов при туберкулёзе эффективны Лейкинферон, Имунофан, Полиоксидоний, Глутоксим, Ликопид.

    Характерная для болезни повышенная температура сбивается только в случае её достижения 38,5-39 градусов. В таких ситуациях используются препараты ибупрофенового ряда или Парацетамол.

    Лечение в стационаре

    Продолжительность пребывания пациента с открытой формой туберкулёза в стационаре определяется:

    • тяжестью и стадией инфекционного процесса;
    • уровнем сопротивляемости организма болезни;
    • имеющимися осложнениями в виде эмфиземы, лёгочного кровотечения, сердечной или лёгочной недостаточности;
    • наличием противопоказаний к проведению медикаментозного курса.

    Также учитывается степень поражения лёгких или других органов (во втором случае речь идёт о вторичном туберкулёзе).

    Помещение больного в стационар необходимо для проведения максимально точной диагностики, осуществления контроля за всеми этапами лечебного курса, предоставления незамедлительной медицинской помощи в случае развития осложнений. Нахождение пациента под постоянным медицинским контролем позволяет своевременно принимать необходимые меры в случае выхода болезни за пределы лёгких, проводить срочные операции.

    Курс лечения в стационарных условиях занимает не меньше 2 месяцев. После того как больной перестанет нести опасность для окружающих, проводятся мероприятия по восстановлению организма. Для этого пациент направляется в туберкулёзный диспансер или специально оборудованный санаторий. Также закрепление курса у взрослого или ребёнка может осуществляться по месту проживания (амбулаторное лечение).

    Курс химиотерапии с применением противотуберкулёзных препаратов становится основой лечения опасного заболевания. Применяемые препараты часто комбинируются между собой – благодаря этому удаётся избежать привыкания к действующим веществам со стороны возбудителя болезни.

    В случае правильно подобранной схемы лечения на 20-25 дни наблюдается процесс абациллирования больного – прекращения выделения возбудителей в мокроту. На этом этапе останавливается распад лёгочной ткани, а пациент уже не заразен.

    Первый курс терапии завершается спустя 2-3 месяца. В этот период больному могут отменить некоторые препараты. Основные противомикробные средства, такие как Рифампицин и Изониазид, принимают ещё на протяжении 4-6 месяцев. Находясь в стационаре, больной периодически сдаёт анализы крови и мокроты, необходимые для отслеживания его состояния и динамики проводимого лечения.

    Многие противотуберкулёзные лекарства обладают высокой степенью токсичности и способны вызывать тяжёлые побочные эффекты. Чтобы избежать ухудшения общего состояния больного, требуется постоянное медицинское наблюдение. При плохой переносимости медикаментов врач вносит коррективы в реализуемую терапевтическую схему.

    Операция

    Показаниями к проведению операции у пациента с туберкулёзом становятся:

    1. Низкая эффективность проводимой химиотерапии.
    2. Наличие осложнений и критических последствий болезни (кровотечений в лёгких, спонтанного пневмоторакса).
    3. Присутствие морфологических изменений, избежать которых не представляется возможным.

    Оперативное лечение способствует восстановлению деятельности лёгочной паренхимы, удалению скоплений жидкости и мокроты, устранению врождённых или приобретённых аномалий анатомического характера. Чаще при туберкулёзе проводятся плановые операции. Иногда возникает потребность в экстренном вмешательстве (в случаях быстрого развития патологии, резкого ухудшения состояния здоровья, риска гибели пациента).

    Основными видами хирургического вмешательства становятся:

    • лобэктомия (резекция лёгочной доли);
    • пневмоэктомия (полное удаление лёгкого);
    • торакопластика (малоинвазивный вид операции).

    До и после оперативного лечения обязателен интенсивный курс химиотерапии, обеспечивающий стабилизацию состояния пациента.

    Санаторно-курортное лечение

    Санатории для восстановления больных, перенёсших тяжёлую патологию лёгких, традиционно располагаются в приморской, горной, степной, лесостепной зонах. Здесь предусмотрено прохождение комплексного лечения туберкулёза в сочетании с климатическими и физическими факторами.

    Пациентам назначают:

    1. Химиотерапию.
    2. Ингаляции.
    3. Воздушные ванны.
    4. Занятия дыхательной гимнастикой.
    5. Гелиотерапию.
    6. Климатолечение.
    7. Терапию сопутствующих заболеваний.

    Лечение в санаторно-курортных условиях особенно показано при наличии очагового, диссеминированного, инфильтративного туберкулёза, перешедшего в фазу рассасывания, рубцевания лёгочной ткани. Также в подобные учреждения направляются послеоперационные больные, лица, прошедшие основной курс терапии туберкулёмы, кавернозной и фиброзно-кавернозной форм болезни, туберкулёзного плеврита.

    Лечение туберкулёза за границей

    Терапия туберкулёза за границей осуществляется в соответствии со всеми современными стандартами. Чаще всего пациенту удаётся полностью избавиться от инфекции и пройти эффективный восстанавливающий курс.

    Качественно проводится лечение туберкулёза в Германии, Бельгии, Швейцарии. Борьба с заболеванием в этих странах строится на принципе индивидуальном подходе к каждому пациенту, использовании традиционных и новейших препаратов, проведении максимально безопасных хирургических операций. Значительная роль отводится реабилитации, включающей криотерапию, массажи, электротерапию, ионофорез, назначение специальной диеты.

    Прием препаратов - как новый навык: он может быть сложным и некомфортным в первое время, пока не войдет в привычку. Поэтому прием таблеток при туберкулезе проводится под непосредственным наблюдением медицинского работника, который помогает вам и наблюдает за реакцией организма после приема, опрашивает о жалобах и побочных эффектах. С медработником можно обсудить вопросы вашего лечения, обеспокоенность или очевидный прогресс. Такой подход к лечению называется «контролируемая терапия».

    Контролируемое лечение может раздражать из-за необходимости «контроля» и присутствия медработника. Но с другой стороны, налицо и положительные моменты: вы не только принимаете все таблетки так, как нужно, но у вас еще появляется человек, который помогает вам в лечении! С ним можно открыто поговорить о побочных реакциях, если они возникли, или о своих страхах по поводу туберкулеза (если они есть), или о любых других проблемах, связанных с лечением. Чувствовать поддержку и быть уверенным, что лечение проводится как положено - это очень важно. Трудно бывает принять сразу горсть таблеток. Хорошо, что в это время с вами рядом есть специалист. Контролируемое лечение работает не только в России, но и во всем мире - это факт.

    Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения, в котором указано, где и в какое время пациент будет встречаться с медработником и принимать лекарственные препараты. План составляется таким образом, чтобы пациенту было максимально удобно проходить лечение.

    Уточните у вашего лечащего врача, какие пункты приема препаратов есть в вашем городе (их может быть несколько). Есть возможность получать лечение на дому, при этом медсестра часто приезжает не в белом халате, а в обычной одежде, чтобы никто не мог заподозрить, что вы больны. Кроме того, вы сами можете выходить к машине и принимать таблетки «за углом», подальше от глаз знакомых.

    Самое главное в амбулаторном лечении туберкулеза - это правильно спланировать прием таблеток. Если вы куда-то собираетесь поехать, обсудите с медсестрой, можно ли приехать выпить лекарства рано утром или поздно вечером? Если к вам ездят на дом, сообщите, где вы будете, и созвонитесь перед приездом, чтобы для окружающих это выглядело как обычная встреча.

    Возможно, в вашем городе есть возможность воспользоваться услугами социальной службы лечения на дому, которая обслуживает пациентов с инвалидностью, серьезными заболеваниями или социально незащищенных пациентов - об этом вам тоже расскажет лечащий врач. В сельском населенном пункте лекарственные препараты вам выдадут в ближайшем медицинском (фельдшерско-акушерском) пункте.

    Несложная, казалось бы, на первый взгляд задача - зайти в медпункт, чтобы принять лекарства, - может превратиться в проблему: ведь в силу разных обстоятельств не у всех получается делать это каждый день. Здесь могут помочь социальные службы, которые есть во многих российских городах.

    В случае необходимости вы можете получить помощь в восстановлении документов, оформлении прописки или пенсии, в некоторых случаях - добиться приостановления выплат по кредитам на время вашего лечения. Вам могут помочь устроить ребенка в санаторий на время лечения, а после выздоровления - помочь искать работу. В случае подтверждения низкого дохода или при отсутствии источников дохода можно получить пособие.

    В некоторых регионах действуют программы продуктовой поддержки, в рамках которых больные туберкулезом, не допускающие нарушений в приеме препаратов, ежемесячно получают продуктовые наборы (включая крупы или макароны, масло, тушенку и прочие консервы). Уточните в своем диспансере, есть ли подобные программы в вашем регионе.

    Выпишите на листе бумаги все возможные причины, которые могут стать для вас помехой в ежедневном приеме препаратов. Обсудите каждую из них сначала с врачом или медсестрой (например, продолжительную слабость или побочные эффекты), затем с социальным работником (отсутствие документов или средств для проезда к месту лечения) или психологом. Попросите врача найти пациента с такими же проблемами, который уже заканчивает лечение, и узнайте у этого пациента, как он справился с этими проблемами и дошел до успешного выздоровления.



    В продолжение темы:
    Роды

    В дни, когда под запретом мясо, раздумья на тему, что приготовить на ужин постного, зачастую становятся весьма мучительными. Особенно в том случае, если пост продолжительный....

    Новые статьи
    /
    Популярные