Приказы и санпины для медсестер. Основные приказы, действующие в хирургических, травматологических отделениях, отделениях интенсивной терапии

Приказы и санпины для медсестер. Основные приказы, действующие в хирургических, травматологических отделениях, отделениях интенсивной терапии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

13 августа 1998 г.

N 2510/7571-98-32

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для сведения и руководства Перечень действующих приказов нормативного характера Минздрава России и Минздравмедпрома России за 1992-1997 годы по состоянию на 1 января 1998 года (приложение).

Приложение: на 46 листах.

Первый заместитель

Министра здравоохранения

Российской Федерации

Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение

к письму Минздрава России

от 13.08.98 г. N 2510/7571-98-32

ПЕРЕЧЕНЬ

ДЕЙСТВУЮЩИХ ПРИКАЗОВ НОРМАТИВНОГО ХАРАКТЕРА

МИНЗДРАВА РОССИИ И МИНЗДРАВМЕДПРОМА РОССИИ

ЗА 1992-1997 ГОДЫ

1. Приказ Минздрава РСФСР N 27 от 23.01.92 г. "О распределении функций по лекарственному обеспечению учреждений здравоохранения и населения РСФСР".

2. Приказ Минздрава РСФСР N 32 от 27.01.92 г. "Об упорядочении медицинского обслуживания контингентов, прикрепленных к поликлиникам Минздрава РСФСР".

3. Приказ Минздрава РСФСР N 34 от 29.01.92 г "О недопустимости совмещения должностей в коммерческих структурах работникам аппарата Минздрава РСФСР".

4. Приказ Минздрава РСФСР N 45 от 10.02.92 г. "Об упорядочении проведения профилактических прививок и аллергических проб".

5. Приказ Минздрава РСФСР N 58 от 20.02.92 г. "О распределении функций по обеспечению учреждений здравоохранения и населения РСФСР медицинской техникой".

6. Приказ Минздрава РСФСР N 61 от 25.02.92 г. "О создании резерва лекарственных средств".

7. Приказ Минздрава РСФСР N 69 от 05.03.92 г. "Об утверждении норм естественной убыли для аптек, работающих по методу самообслуживания".

8. Приказ Минздрава РСФСР N 72 от 09.03.92 г. "О видах продукции, работ, услуг и отходов производства, свободная реализация которых запрещена".

9. Приказ Минздрава РСФСР N 79 от 09.03.92 г. "Об изменении и дополнении приказа Минздрава РСФСР от 04.11.91 г. N 173".

10. Приказ Минздрава РСФСР N 80 от 13.03.92 г. "О создании резервов лекарственных средств Минздрава РСФСР".

11. Приказ Минздрава РСФСР N 82 от 16.03.92 г. "Об изменении условий передачи заказчикам поисковых и разведочных скважин".

12. Приказ Минздрава РСФСР N 89 от 19.03.92 г. "О дополнении к приказу Минздрава РСФСР N 79 от 09.03.92".

13. Приказ Минздрава РСФСР N 90 от 19.03.92 г. "Об утверждении Положения о Лечебно-диагностическом Объединении Минздрава РСФСР".

14. Приказ Минздрава РСФСР N 93 от 20.03.92 г. "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (Постановление Правительства РСФСР N 41 от 23.01.92 г.).

15. Приказ Минздрава России N 136 от 23.04.92 г. "О рациональном использовании резервов лекарственных средств и изделий медицинского назначения".

16. Приказ Минздрава России N 144 от 28.04.92 г. "О введении многоуровневой структуры высшего медицинского и фармацевтического образования в РФ".

17. Приказ Госкомсанэпиднадзора при Президенте Российской Федерации и Минздрава России N 49/164 от 18.05.92 г. "Об упорядочении представления статистической отчетности".

18. Приказ Минздрава России N 161 от 15.05.92 г. "О согласовании лицензий на экспорт и импорт лекарственных средств, сырье и медицинское оборудование".

19. Приказ Минздрава России N 166 от 21.05.92 г. "О внеочередных донесениях, представляемых МЗ РФ".

20. Приказ Минздрава России N 173 от 04.06.92 г. "О введении углубленной специализации врачей-интернов".

21. Приказ Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 г. "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях".

22. Приказ Минздрава России N 199 от 10.07.92 г. "О государственной регистрации нормативных актов Минздрава России".

23. Приказ Минздрава России N 200 от 10.07.92 г. "О совершенствовании системы экспертизы, стандартизации, сертификации, регистрации гос. контроля качества лекарственных, профилактических, диагностических средств и медтехники".

24. Приказ Минздрава России N 218 от 03.08.92 г. "О порядке направления граждан РФ на лечение, командирование медицинских специалистов за рубеж и приема иностранных граждан на лечение в РФ".

25. Приказ Минздрава России N 229 от 18.08.92 г. "О введении баланса жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и информационном обеспечении работы Экспертного Совета по лекарственным средствам при МЗ РФ".

26. Приказ Минздрава России N 235 от 25.08.92 г. "Об организации отделений клинических испытаний лекарственных препаратов на здоровых добровольцах".

27. Приказ Минздрава России N 237 от 26.08.92 г. "О поэтапном переходе и организации первичной мед. помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)".

28. Приказ Минздрава России N 240 от 28.08.92 г. "О состоянии и перспективах развития судебной психиатрии в РФ".

29. Приказ Минздрава России N 242 от 28.08.92 г. "О порядке приема и обучения граждан иностранных государств в высших медицинских и фармацевтических учебных заведениях РФ".

30. Приказ Минздрава России N 245 от 02.09.92 г. "О Законе РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

31. Приказ Минздрава России N 249 от 15.09.92 г. "Об утверждении формы удостоверения на право мед. деятельности в хосписе".

32. Приказ Минздрава России N 256 от 25.09.92 г. "О неотложных мерах по улучшению положения детей в РФ".

33. Приказ Минздрава России N 263 от 02.10.92 г. "О мерах по развитию здравоохранения в РФ" (Указ Президента РФ N 1137 от 26.09.92 г.)

34. Приказ Минздрава России N 268 от 07.10.92 г. "О порядке представления информации о чрезвычайных ситуациях".

35. Приказ Минздрава России N 270 от 12.10.92 г. "Об изменении к приказу МЗ РФ от 02.10.92 г. N 263".

36. Приказ Минздрава России N 277 от 16.10.92 г. "О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию мед. помощи населению РФ".

37. Приказ Минздрава России N 279 от 16.10.92 г. "Об организации оказания мед. помощи и установлении причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти лицам, подвергшимся радиационным воздействиям".

38. Приказ Минобразования России и Минздрава России N 404/285 от 05.11.92 г. "О неотложных мерах по социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей".

39. Приказ Минздрава России N 290 от 10.11.92 г. "О дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы на основе ЕТС".

40. Приказ Минздрава России N 291 от 10.11.92 г. "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов".

41. Приказ Минздрава России N 313 от 02.12.92 г. "О совершенствовании службы экстренной мед. помощи в чрезвычайных ситуациях".

42. Приказ Минздрава России и Госкомстата России N 318/190 от 04.12.92 г. "О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения".

43. Приказ Минздрава России N 320 от 07.12.92 г. "О лицензировании экспорта и импорта донорской крови и ее дериватов из РФ".

44. Приказ Минздрава России N 336 от 21.12.92 г. "Об оплате труда работников учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем".

45. Приказ Минздрава России N 354 от 29.12.92 г. "О продлении срока действия нормативно-технической документации на медицинские и иммунобиологические препараты".

46. Приказ Минздрава России N 6 от 11.01.93 г. "О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы". (Зарегистрирован Минюстом России 30.03.93 г. за N 206).

47. Приказ Минздрава России N 11 от 15.01.93 г. "О статусе психиатрических больниц со строгим наблюдением".

48. Приказ Минздрава России N 15 от 20.01.93 г. "О системе экспертных комиссий Минздрава России"

49. Приказ Минздрава России N 16 от 21.01.93 г. "О мерах по выполнению постановления Правительства РФ от 11.12.92 г. N 970 "О порядке формирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения и обеспечении мер по социальной защите населения".

50. Приказ Минздрава России N 23 от 17.02.93 г. "Об утверждении Положения о клинической ординатуре" (зарегистрирован Минюстом России 26.02.93 г.)

51. Приказ Минздрава России N 41 от 15.03.93 г. "О состоянии организации стационарного лечения ветеранов войн в госпиталях для инвалидов ВОВ". (п. 1 утратил силу - приказ от 20.02.95 г. N 35).

52. Приказ Минздрава России N 45 от 23.03.93 г. "О внесении изменений и дополнений к приказу МЗ РФ от 16.10.92 г. N 279 "Об организации оказания мед. помощи и установлении причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти лицам, подвергшимся радиационным воздействиям".

53. Приказ Минздрава России N 46 от 23.03.93 г. "Об объявлении Закона РФ "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы" и постановления Верховного Совета РФ "О порядке введения в действие Закона РФ "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы".

54. Приказ Минздрава России N 49 от 24.03.93 г. "О внесении изменений в штатные нормативы судебно-психиатрических экспертных комиссий и отделений принудительного лечения".

55. Приказ Минздрава России N 50 от 25.03.93 г. "Об организации дневного туберкулезного стационара".

56. Приказ Минздрава России N 76 от 13.04.93 г. "Об улучшении санаторно-курортной помощи населению, подвергшемуся радиационному воздействию".

57. Приказ Минздрава России N 77 от 13.04.93 г. "О согласовании лицензий на экспорт и импорт лекарственных средств, сырья для их производства, медтехники и изделий медицинского назначения".

58. Приказ Минздрава России N 78 от 19.04.93 г. "Об утверждении Типового положения о региональном Координационном Совете по непрерывному последипломному обучению кадров здравоохранения".

59. Приказ Минздрава России N 95 от 29.04.93 г. (ДСП) "Об изменении норм накопления рентгеновской пленки в материалах 2 группы".

60. Приказ Минздрава России N 104 от 14.05.93 г. "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности".

61. Приказ Минздрава России N 108 от 19.05.93 г. "Об объявлении Указа Президента РФ N 477 от 23.04.93 г. "О мерах по ускорению создания центров правовой информатизации".

62. Приказ Минздрава России N 114 от 31.05.93 г. "О совместной работе высших и средних мед. и фарм. учебных заведений".

63. Приказ Минздрава России N 116 от 31.05.93 г. "Об объявлении постановления Совета Министров - Правительства РФ "О реализации Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

64. Приказ Минздрава России N 117 от 31.05.93 г. "Об организации гражданской обороны в здравоохранении РФ".

65. Приказ Минздрава России N 131 от 09.06.93 г. "О выдаче разрешений МЗ РФ на экспорт и импорт субстанций, сырья, материалов и комплектующих изделий мед. назначения".

66. Приказ Минздрава России N 133 от 11.06.93 г. "О мерах по выполнению Указа Президента РФ от 20.04.93 г. N 468 "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ".

67. Приказ Минздрава России N 137 от 16.06.93 г. "О дополнении к приказу Минздрава РСФСР от 02.08.91 г. N 132 "О совершенствовании службы лучевой диагностики".

68. Приказ Минздрава России N 142 от 17.06.93 г. "О запрещении применения в службе переливания крови малоэффективных диагностических препаратов".

69. Приказ Минздрава России N 146 от 21.06.93 г. "Об утверждении Перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения РФ на 1993 г."

70. Приказ Минздрава России N 148 от 28.06.93 г. "О лицензировании и аккредитации медицинских учреждений".

71. Приказ Минздрава России, Госкомсанэпиднадзора России и Российской академии медицинских наук N 155/62/81 от 09.07.93 г. "О совершенствовании системы эпидемиологического надзора за гриппом и острыми респираторными заболеваниями".

72. Приказ Минздрава России N 177 от 23.07.93 г. "О выдаче разрешений на экспорт и импорт лекарственных средств, изделий мед. назначения и мед. техники в РФ".

73. Приказ Минздрава России N 189 от 10.08.93 г. "О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению РФ".

74. Приказ Минздрава России N 194 от 18.08.93 г. "О внесении изменений и дополнений в условия оплаты труда работников здравоохранения".

75. Приказ Минздрава России N 197 от 19.08.93 г. "О разработке и создании автоматизированной информационной системы Государственного регистра больных сахарным диабетом".

76. Приказ Минздрава России N 201 от 24.08.93 г. "О внесении дополнений и изменений в приказ Минздрава России от 28.06.93 г. N 148 (о лицензировании и аккредитации медицинских учреждений).

77. Приказ Минздрава России N 219 от 15.09.93 г. "О дальнейшем развитии донорского движения и службы крови в РФ".

78. Приказ Минздрава России N 220 от 17.09.93 г. "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ".

79. Приказ Минздрава России N 222 от 20.09.93 г. "О мерах по реализации Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан".

80. Приказ Минздрава России N 227 от 28.09.93 г. "О совершенствовании системы организации медпомощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации".

81. Приказ Минздрава России N 228 от 29.09.93 г. "Об утверждении Положения о клиническом лечебно-профилактическом учреждении".

82. Приказ Минздрава России N 240 от 15.10.93 г. "О мерах по усилению контроля за качеством изделий однократного применения, стерилизуемых радиационным способом".

83. Приказ Минздрава России N 244 от 18.10.93 г. "Об утверждении отраслевой статистической отчетности".

84. Приказ Минздрава России N 260 от 09.11.93 г. "О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".

85. Приказ Минздрава России N 264 от 11.11.93 г. "Об утверждении Положения о директоре государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения".

86. Приказ Минздрава России N 273 от 23.11.93 г. "Об утверждении Положения о территориальном медицинском объединении, Положения о поликлинике восстановительного лечения".

87. Приказ Минздрава России N 280 от 25.11.93 г. "О порядке оказания мед. помощи гражданам СНГ, другим гражданам бывшего СССР и гражданам дальнего зарубежья".

88. Приказ Минздрава России N 281 от 26.11.93 г. "О порядке ведения Российского государственного дозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС".

89. Приказ Минздрава России N 282 от 29.11.93 г. "О госконтроле качества препаратов крови, кровезаменителей и консервирующих растворов".

90. Приказ Минздрава России N 283 от 30.11.93 г. "О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения РФ".

91. Приказ Минздрава России N 284 от 30.11.93 г. "О внесении дополнения в номенклатуру учреждений здравоохранения".

92. Приказ Минздрава России N 286 от 07.12.93 г. "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем".

93. Приказ Минздрава России N 291 от 15.12.93 г. "Об организации оказания мед. помощи лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на ПО "МАЯК" и сбросов радиационных отходов в реку Теча".

94. Приказ Минздрава России N 292 от 16.12.93 г. "Об организации стационарной судебно-психиатрической экспертизы в РФ".

95. Приказ Минздрава России N 293 от 20.12.93 г. "О внедрении в практику здравоохранения тест-систем для диагностики гепатита С".

96. Приказ Минздрава России N 295 от 21.12.93 г. "Об утверждении Положения об аккредитации клинико-диагностических лабораторий".

97. Приказ Минздрава России N 301 от 28.12.93 г. "О применении метода искусственной инсеминации женщин спермой донора по мед. показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия". (Зарегистрирован Минюстом России 10.01.94 г. за N 453).

98. Приказ Минздрава России N 302 от 28.12.93 г. "Об утверждении Перечня мед. показаний для искусственного прерывания беременности".

99. Приказ Минздрава России N 303 от 28.12.93 г. "О применении мед. стерилизации граждан".

100. Приказ Минздрава России N 316 от 30.12.93 г. "О дальнейшем развитии мед.-генетической службы РФ".

101. Приказ Минздрава России N 317 от 30.12.93 г. "О введении порядка оформления заказов на закупку и поставку товаров для государственных нужд".

102. Приказ Минздрава России N 5 от 21.01.94 г. "О введении отраслевой статистической отчетности".

103. Приказ Минздрава России N 6 от 24.01.94 г. "О медико-биологических испытаниях газового оружия".

104. Приказ Минздрава России N 9 от 26.01.94 г. "О совершенствовании работы по внешнему контролю качества клинических лабораторных испытаний".

105. Приказ Минздравмедпрома России N 13 от 27.01.94 г. "О мед. реабилитации участников ликвидации чрезвычайных ситуаций".

106. Приказ Минздравмедпрома России N 21 от 11.02.94 г. "Об утверждении индивидуальной карты донора спермы".

107. Приказ Минздравмедпрома России N 25 от 16.02.94 г. "О порядке разрешения применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, медицинских и иммунобиологических препаратов, средств и методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, предназначенных для применения в учреждениях системы Минздравмедпрома России".

108. Приказ Минздравмедпрома России N 26 от 16.02.94 г. "О совершенствовании работы по экспорту и импорту лекарственных средств, субстанций и сырья в системе Минздравмедпрома России".

109. Приказ Минздравмедпрома России N 27 от 17.02.94 г. "О подписании и реализации Соглашения между Правительством РФ и США о сотрудничестве в области здравоохранения и биомедицинских исследований".

110. Приказ Минздравмедпрома России N 53 от 25.03.94 г. "Об усилении контроля качества лекарственных средств".

111. Приказ Минздравмедпрома России N 67 от 11.04.94 г. "Об организации оказания мед. помощи лицам, подвергшимся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне в 1949-1963 г.г.".

112. Приказ Госкомсанэпиднадзора России и Минздравмедпрома России N 32/69 от 13.04.94 г. "О проведении эпидемиологического надзора за холерой на территории РФ".

113. Приказ Минздравмедпрома России N 70 от 13.04.94 г. "Об аттестации медицинских формирований специалистов службы медицины катастроф Минздравмедпрома России".

114. Приказ Минздравмедпрома России N 74 от 20.04.94 г. "Об организации работы по лицензированию производства и реализации производителями лек. средств".

115. Приказ Минздравмедпрома России N 80 от 27.04.94 г. "Об ассортименте медикаментов в аптечных учреждениях РФ".

116. Приказ Минздравмедпрома России N 82 от 29.04.94 г. "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".

117. Приказ Минздравмедпрома России N 89 от 12.05.94 г. "О рациональном использовании ресурсов лекарственных средств и изделий мед. назначения".

118. Приказ Минздравмедпрома России N 91 от 16.05.94 г. "О внесении изменений и дополнений в условия оплаты труда работников 3-го Управления МЗ МП РФ".

119. Приказ Минздравмедпрома России N 99 от 23.05.94 г. "Об обеспечении учреждений здравоохранения радиофармпрепаратами и РИА-наборами".

120. Приказ Минздравмедпрома России N 107 от 02.06.94 г. "О внесении дополнения в условия оплаты труда работников здравоохранения".

121. Приказ Минздравмедпрома России N 112 от 06.06.94 г. "Об изменении порядка работ с резервами медикаментов, изделий медицинского назначения и медицинской техники Минздравмедпрома России".

122. Приказ Минздравмедпрома России N 113 от 06.06.94 г. "Об утверждении Перечня научно-исследовательских учреждений и подразделений, непосредственная работа в которых дает право работникам на повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда и порядка его применения".

123. Приказ Минздравмедпрома России N 116 от 10.06.94 г. "О медицинской реабилитации участников ликвидации чрезвычайных ситуаций".

124. Приказ Минздравмедпрома России N 117 от 14.06.94 г. "О порядке получения лицензий на реализацию лекарственных средств в РФ" (Зарегистрирован Минюстом России 12.07.94 г. за N 629).

125. Приказ Минздравмедпрома России N 118 от 14.06.94 г. "Об аккредитации региональных (территориальных) контрольно-аналитических лабораторий (центров) контроля качества лекарственных средств и сертификации лекарственных средств в РФ".

126. Приказ Минздравмедпрома России N 129 от 23.06.94 г. "Об исключении лексредств из Государственного реестра".

127. Приказ Минздравмедпрома России N 130 от 23.06.94 г. "Об организации медпомощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения".

128. Приказ Минздравмедпрома России N 136 от 04.07.94 г. "О совершенствовании работы по обеспечению учреждений здравоохранения и населения лекарственными средствами и медицинской техникой".

129. Приказ Минздравмедпрома России N 143 от 15.07.94 г. "О совершенствовании работы выездного многопрофильного автономного госпиталя".

130. Приказ Минобразования России и Минздравмедпрома России N 268/146 от 18.07.94 г. "Об освобождении от итоговой аттестации выпускников 9, 11, 12 классов общеобразовательных учреждений". (Зарегистрирован Минюстом России 27.01.95 г. за N 787).

131. Приказ Минздравмедпрома России N 147 от 18.07.94 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию организации мед. помощи лицам, принимавшим участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС".

132. Приказ Минздравмедпрома России N 167 от 12.08.94 г. "Об объявлении Постановления Правительства РФ "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами".

133. Приказ Минздравмедпрома России N 170 от 16.08.94 г. "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ".

134. Приказ Минздравмедпрома России N 173 от 16.08.94 г. "Об утверждении Перечня дополнительных обязательных видов медико-санитарной помощи, профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий сверх Базовой программы обязательного мед. страхования для учреждений здравоохранения Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России".

135. Приказ Минздравмедпрома России N 180 от 23.08.94 г. "О государственной поддержке развития мед. промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями мед. назначения".

136. Приказ Минобразования России и Минздравмедпрома России N 342/184 от 31.08.94 г. "О документах, представляемых при усыновлении детей иностранными гражданами". (Зарегистрирован Минюстом России 21.09.94 г. за N 693).

137. Приказ Минздравмедпрома России N 191 от 20.09.94 г. "О ежегодных отпусках научных работников, имеющих ученую степень".

138. Приказ Минздравмедпрома России N 192 от 27.09.94 г. "О дальнейшем совершенствовании организации научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ".

139. Приказ Минздравмедпрома России N 195 от 14.10.94 г. "О мерах по предупреждению завоза и распространения чумы из Индии".

140. Приказ - постановление Минздравмедпрома России и Фонда социального страхования Российской Федерации N 206/21 от 19.10.94 г. "Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан". (Зарегистрирован Минюстом России 28.10.94 г. за N 713).

141. Приказ Минздравмедпрома России N 231 от 27.10.94 г. "О ежегодных отпусках руководителей учреждений Минздравмедпрома России".

142. Приказ Минздравмедпрома России N 244 от 21.11.94 г. "О коммерческой деятельности образовательных учреждений и НИИ Минздравмедпрома России".

143. Приказ Минздравмедпрома России N 245 от 21.11.94 г. "О совершенствовании работы выездного многопрофильного автономного госпиталя".

144. Приказ Минздравмедпрома России N 250 от 26.11.94 г. "О внесении дополнений в номенклатуру учреждений здравоохранения".

145. Приказ Минздравмедпрома России N 252 от 28.11.94 г. "О выполнении Федеральной программы по усилению борьбы с преступностью".

146. Приказ Минздравмедпрома России N 254 от 29.11.94 г. "Об утверждении Типового договора между Минздравмедпромом России и подведомственными ВУЗами".

147. Приказ Минздравмедпрома России N 255 от 29.11.94 г. "Об утверждении Порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан".

148. Приказ Минздравмедпрома России N 256 от 29.11.94 г. "Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи".

149. Приказ Минздравмедпрома России N 259 от 02.11.94 г. "О совершенствовании оказания медпомощи больным сахарным диабетом".

150. Приказ Минздравмедпрома России N 262 от 07.12.94 г. "Об установлении доплат работникам бюджетных образовательных учреждений повышения квалификации и переподготовки руководителей и специалистов за ученые степени доктора наук и кандидата наук".

151. Приказ Минздравмедпрома России N 276 от 14.12.94 г. "Об отпусках работников образовательных учреждений и педагогических работников других учреждений, предприятий и организаций".

152. Приказ Минздравмедпрома России N 286 от 19.12.94 г. "Об утверждении Положения "О порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности".

153. Приказ Минздравмедпрома России N 296 от 22.12.94 г. "Об отчетности руководителей федеральных государственных предприятий, действующих на основании контрактов, заключаемых в соответствии с гражданским законодательством, и представителей государства в органах управления акционерных обществ (товариществ) и иных, предприятий смешанной формы собственности), акции (доли, паи) которых закреплены в федеральной собственности".

154. Приказ Минздравмедпрома России N 297 от 22.12.94 г. "О ежегодных отпусках главных мед. сестер учреждений здравоохранения федерального подчинения".

155. Приказ Минздравмедпрома России N 5 от 13.01.95 г. "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности".

156. Приказ Минздравмедпрома России N 6 от 13.01.95 г. "Об утверждении Положений о республиканской (краевой, областной, окружной) больнице и о медицинском диагностическом центре".

157. Приказ Минздравмедпрома России N 8 от 19.01.95 г. "О развитии и совершенствовании деятельности лаборатории клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений".

158. Приказ Минздравмедпрома России N 12 от 23.01.95 г. "О мерах по совершенствованию судебно-психиатрической экспертизы".

159. Приказ Минздравмедпрома России N 22 от 03.02.95 г. "О дополнении к приказу Минздравмедпрома России от 20.12.94 г. N 295".

160. Приказ Минздравмедпрома России N 23 от 03.02.95 г. "Об утверждении справки для получения дополнительной единовременной материальной помощи лицами, находящимися в Чеченской Республике".

161. Приказ Минздравмедпрома России, Госкомсанэпиднадзора России и Российской академии медицинских наук N 24/11/13А от 06.02.95 г. "О межведомственной организации научных исследований в отрасли и порядке реализации научной продукции медицинского назначения в здравоохранении".

162. Приказ Минздравмедпрома России, Госкомсанэпиднадзора России и Федеральной миграционной службы России N 26/14/30 от 07.02.95 г. "О порядке организации медико-санитарной помощи и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия иностранных граждан и лиц без гражданства, ищущих убежища на территории РФ".

163. Приказ Минздравмедпрома России N 27 от 13.02.95 г. "О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь".

164. Приказ Минздравмедпрома России и Миннауки России N 32/20 от 16.02.95 г. "Об утверждении Межведомственной программы фундаментальных работ по созданию безопасного банка генетического материала коллекции штаммов вируса натуральной оспы и его изучении".

165. Приказ Минздравмедпрома России N 33 от 16.02.95 г. "Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ".

166. Приказ МВД России и Минздравмедпрома России N 85/48 от 06.03.95 г. "О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи в местах лишения свободы МВД России".

167. Приказ Минздравмедпрома России и Комитета по химической и нефтехимической промышленности России N 50/17 от 09.03.95 г. "О развитии производства наркотических средств".

168. Приказ Минздравмедпрома России N 51 от 13.03.95 г. "О создании Республиканского Центра судебно-медицинской экспертизы".

169. Приказ Минздравмедпрома России N 56 от 13.03.95 г. "О порядке направления на госпитализацию в лечебно-профилактические учреждения ЛДО Минздравмедпрома России".

170. Приказ Минздравмедпрома России N 58 от 13.03.95 г. "О дополнении к приказу Минздравмедпрома России от 10.08.93 N 189 "О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению РФ".

171. Приказ Минздравмедпрома России N 60 от 14.03.95 г. "Об утверждении Инструкции по проведению профосмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов".

172. Приказ Минздравмедпрома России N 65 от 20.03.95 г. "О трудоустройстве лиц, вынужденно покинувших территорию Чеченской Республики".

173. Приказ Минздравмедпрома России N 85 от 04.04.95 г. "О сертификации программных средств и баз данных в системе Минздравмедпрома России".

174. Приказ Минздравмедпрома России N 88 от 06.04.95 г. "О лицензировании медучреждений и выдаче сертификатов специалистам".

175. Приказ Минздравмедпрома России N 92 от 11.04.95 г. "Об утверждении правил "Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда".

176. Приказ Минздравмедпрома России N 100 от 18.04.95 г. "О расширении функций территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД".

177. Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России N 101/46 от 19.04.95 г. "О защите населения от гриппа и других острых респираторных заболеваний".

178. Приказ Минздравмедпрома России N 103 от 19.04.95 г. "О дальнейшем совершенствовании медико-социальной помощи участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС".

179. Приказ Минздравмедпрома России N 104 от 19.04.95 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию организации и проведения специализированной диспансеризации населения на территориях, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС".

Безопасная больничная среда

Санэпидрежим. Лечебноохранитальный режим

Студент должен знать

  • Виды и устройство лечебного отделения.
  • Функции лечебного отделения.
  • Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения, питания, помещений, процедурного кабинета.
  • Личная гигиена медсестры.
  • Обязанности палатной медсестры.
  • Основные приказы по санэпидрежиму.
  • Классы медицинских отходов и категории их опасности.
  • Лечебно-охранительный режим ЛПУ.

Студент должен уметь

  • Приготовить дез растворы для проведения дезинфекции различных предметов ухода и помещений.
  • Провести дезинфекцию предметов ухода и помещений в ЛПУ.
  • Заполнять и вести медицинскую документацию.
  • Наблюдать за пациентами с различными режимами двигательной активности.
  • Соблюдать личную гигиену медсестры.

Вопросы для самоподготовки:

Þ Виды лечебных отделений.

Þ Функции лечебно-профилактических отделений.

Þ Устройство лечебного отделения.

Þ Что такое санэпидрежим.

Þ Основные приказы по санэпидрежиму.

Þ Санэпидрежим лечебного отделения, помещений, процедурного кабинета.

Þ Режимы физической активности пациентов.

Þ Личная гигиена медсестры.

Þ Обязанности дежурной медсестры

Санэпидрежим - комплекс мероприятий, направленный на предотвращение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и выноса из ЛПУ. Санэпидрежим медицинского учреждения определяется его профилем. Основные требования к санитарно-противоэпидемическому режиму регламентируются инструкциями и приказами и отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» (ОСТ 42 - 21 - 2 - 85).

Основные приказы по санэпидрежиму

№ 720 (204Д) МЗ СССР О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями
№ 320 от 05.03.87. МЗ СССР Организация и проведение мероприятий по борьбе с туберкулёзом
№ 408 от 12.07.89. МЗ СССР О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране
№ 345 от 26.11.97. МЗ РФ О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
№ 295 от 30.10.95. МЗ РФ О Введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ
№ 170 от 16.08.94. МЗ РФ. О мерах по совершенствованию профилактики лечения и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
№ 335 от 26.12. 98. МЗ РФ О мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в РСФСР
№ 375 от 23.12.98. МЗ РФ О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактике менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов

Ответственность за организацию и осуществление комплекса санитарно-профилактических мероприятий возлагается на главного врача и главную медсестру ЛПУ, старших медсестёр отделений.

Одним из элементов комплекса мероприятий, обеспечивающих санитарно-противоэпидемический режим в медицинском учреждении, является строгое соблюдение и регулярный контроль над выполнением требований асептики и антисептики, которые достигаются путём дезинфекции и стерилизации.

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов на стерильные объекты и в рану. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и стерилизации.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением микробов путём дезинфекции и антибактериальным лечением. Различают профилактическую антисептику и лечебную. Профилактическая - проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану и в организм человека (обработка рук пациента, обработка инъекционного поля, дезинфекция предметов ухода, текущие и генеральные уборки и т.д.). Лечебная антисептика направлена на борьбу с микроорганизмами уже попавшими в организм человека (в рану, заражение инфекционными заболеваниями).

Дезинфекция (обеззараживание) - уничтожение патогенной микрофлоры.

Стерилизация (обеспложивание) - уничтожение микроорганизмов и их вегетативных форм (спор), а также продуктов их жизнедеятельности (токсинов).

Личная гигиена медсестры

  1. Форма медсестры :

§ белый халат или костюм (брюки и блуза) светлых тонов из хлопчатобумажной ткани. Длина юбки под халатом не должна превышать длину халата;

§ менять халат по мере загрязнения, но не реже 2 - 3 раза в неделю, в процедурном кабинете - ежедневно;

§ не садиться на постель пациентов;

§ одежда под халатом хлопчатобумажная (не допускается шерсть);

§ голова прикрыта косынкой или шапочкой, все волосы спрятаны под шапочку;

§ обувь - поддающаяся обработки, без высокого каблука, не стучащая.

  1. Уход за телом :

§ ежедневный приём душа;

§ ежедневное мытьё ног прохладной водой;

§ мытьё головы по мере загрязнения (не реже 1 раза в неделю);

§ уход за половыми органами проводить 2 раза в день (по потребности и более), менять нижнее бельё ежедневно (трусики, колготки).

  1. Уход за руками :

§ мытьё рук перед и после каждой манипуляции (социальный или гигиенический уровень по потребностям);

§ подстригать ногти на руках 1 раз в неделю (4 раза в месяц), на ногах 1 раз в 2 недели (2 раза в месяц), не пользоваться лаком для ногтей (под ним скапливаются микроорганизмы),

§ пользоваться смягчающими и питательными кремами для рук. Помните! Руки - ваш основной «инструмент», они требуют тщательного ухода.

  1. Уход за полостью рта:

§ чистить зубы утром и вечером по всем правилам со всех сторон (наружной и внутренней);

§ следить за здоровьем зубов и дёсен (ни менее 2 раза в год посещать стоматолога для проф. осмотра), больные дёсна и зубы - источники инфекции и запаха, что не допустимо при общении с пациентами;

§ НЕ КУРИТЬ ! Не употреблять в пищу перед дежурством чеснок, лук, рыбу!

1. Приказ МЗ СССР № 408 от 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, исходы, диспансеризация больных с вирусным гепатитом А, В, дельта и др.

Гепатит А. Вирус гепатита А (ГА) относится к семейству пикорнавирусов, сходен с энтеровирусами. Вирус ГА может сохраняться в течение нескольких месяцев при температуре 4 °С, нескольких лет - при температуре -20 °С, течение нескольких недель - при комнатной температуре. Вирус инактивируется при кипячении.

Известен только один серологический тип вируса ГА. Из определяемых специфических маркеров важнейшим является наличие антител к вирусу ГА класса Ig М (антивирус ГА IgM), которые появляются в сыворотке крови в начале заболевания и сохраняются в течение 3-6 месяцев. Обнаружение анти-ВГА IgM свидетельствует о гепатите А и используется для диагностики заболевания и выявления источников инфекции в очагах.

Антиген вируса ГA обнаруживается в кале больных за 7-10 дней до клинических симптомов и используется для выявления источников инфекции.

Антивирус ГА IgG выявляется с 3-4-й недели заболевания и сохраняется длительно.

Источником инфекции являются больные с любыми формами острого инфекционного процесса.

Формы заболевания: желтушная, безжелтушная, субклиническая, инапарантная.

Механизм передачи - фекально-оральный. Реализация его происходит через факторы, присущие кишечным инфекциям: вода, «грязные руки», пищевые продукты, предметы обихода. Восприимчивость людей к инфекции всеобщая. Иммунитет после перенесенного заболевания длительный, возможно, пожизненный.

Инкубационный период от 7 до 50 дней, в среднем 15-30 дней.

Преджелтушный период (период продромы) - острое начало, повышение температуры до 38 °С и выше, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Появляется чувство тяжести в правом подреберье. Язык обложен, живот вздут, печень реагирует при пальпации живота. Длительность этого периода - 5-7 дней. К концу преджелтушного периода моча становится темной, цвета пива. Кал обесцвечивается. Появляется субиктеричность склер. Начинается II желтушная фаза заболевания.

Желтуха нарастает быстро, ряд симптомов ослабевает, сохраняется чувство тяжести в правом подреберье, слабость, снижение аппетита. Размеры печени увеличиваются, она имеет гладкую поверхность, уплотнена. Увеличивается селезенка. В крови - лейкопения, умеренное увеличение билирубина, повышаются АлAT и АсАТ. Желтушный период длится 7-15 дней.

Период реконвалесценции характерен быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита.

Хронических форм ГА не существует.

Безжелтушные формы вирусного гепатита А имеют те же клинические (за исключением желтухи) и биохимические (за исключением увеличения уровня билирубина) признаки.

Стертые формы - такие, при которых все клинические признаки минимально выражены.

Инапарантные формы - бессимптомное носительство, которое выявляется по появлению активности АлАТ в сыворотке крови и наличию анти-IgM и IgG.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, а также выявления в сыворотке крови антител к вирусу ГА класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА IgM) и класса G (анти-ВГА IgG) и повышения активности АлАТ и АсАТ и билирубина в крови.

Больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение больницы. Выздоровление наступает обычно в течение 1 - 1,5 месяца после выписки из стационара.

Реконвалесценты ВГА наблюдаются в кабинете инфекционных заболеваний, где проходят диспансеризацию 1 раз в месяц. Снимаются с учета через 3 месяца при отсутствии жалоб, нормализации размеров печени и функциональных проб.

Лечение, профилактика

Легкие формы гепатита А не нуждаются в медикаментозном лечении. Достаточно соблюдения диеты, полупостельного режима, обильного питья; при средне-тяжелой форме добавляется введение дезинтоксикационных средств: внутривенно капельно вводят 5%-ный раствор глюкозы, раствор

Рингера 500 мл с добавлением 10 мл 5%-но-го раствора аскорбиновой кислоты.

Тяжелые формы встречаются крайне редко: может потребоваться более интенсивное проведение инфузионной терапии.

Профилактические мероприятия - введение иммуноглобулина по эпидпоказаниям до 3,0 мл. Данные об иммуноглобулин-профилактике вносятся в учетные формы № 063/у и 26/у. Вводить препарат разрешается не более 4 раз с интервалами не менее 12 месяцев.

За лицами, бывшими в контакте с больными ВГА, устанавливается наблюдение (1 раз в неделю в течение 35 дней).

Гепатит В (ГВ) - самостоятельное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, который относится к семейству гепаднавирусов. Чрезвычайно устойчив во внешней среде.

Источником ГВ являются больные любой формой острого и хронического гепатита В, а также хронические «носители» вируса. Последние являются основными источниками инфекции. Больной может быть заразен уже за 2-8 недель до появления признаков заболевания.

Инкубационный период - 6-120 дней.

Преджелтушный период. Заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на понижение аппетита, тошноту, рвоту, запоры, сменяющиеся поносами. Часто беспокоят боли в суставах, кожный зуд, увеличиваются

Механизм передачи - парентеральный:

Через поврежденную кожу и слизистую;

Транплацептарно;

При гемотрансфузиях;

Половым путем.

размеры печени, иногда селезенки. В крови лейкопения. Активность индикаторных ферментов АлАТ и АсАТ в сыворотке крови повышена. Длительность этого периода от 1 дня до 3-4 недель.

Желтушный период длительный, характерен выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, имеет тенденцию к нарастанию. Желтуха достигает максимума на 2-3-й неделе. Отмечается длительная болезненность в правом подреберье, печень гладкая, увеличена. В крови: лейкопения, лимфоцитоз, значительное увеличение уровня билирубина, повышение АлАТ и АсАТ в сыворотке крови.

Обычно острый гепатит В протекает в среднетяжелой форме, часты тяжелые формы.

Фульминантные (молниеносные) формы редки.

Осложнения: печеночная кома, энцефалопатии.

Часто встречаются хронические формы гепатита В.

Период рековалесценции длительнее, чем при ВГА, клинические и биохимические признаки сохраняются длительно.

Специфические методы лабораторной диагностики - наличие HBs антигена (HBSAg), который появляется в крови задолго до появления клиники заболевания.

Для отграничения состояния носительства HBsAg от активной инфекции необходимым является исследование в сыворотке крови анти-HBsIgM, отсутствие таких антител характерно для носительства.

Выписка реконвалесцентов при гепатите В проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. О выписке реконвалесцентов, у которых HBs-антиген продолжает длительно обнаруживаться, необходимо сообщить в поликлиники врачу-инфекционисту и в санитарно-эпидемиологическую станцию района.

Исходы острого вирусного гепатита:

Выздоровление;

Остаточные явления:

Затянувшаяся реконвалесценция;

Постгепатитная гепатоспленомегалия.

Продолжающееся течение инфекционного процесса:

Затяжной гепатит;

Хронический персистирующий гепатит;

Бессимптомное носительство HBs-антигена;

Хронический активный гепатит;

Цирроз печени;

Первичный рак печени.

Диспансеризация

После выписки из стационара производится осмотр больного не позднее чем через 1 месяц. Затем его осматривают через 3, 6, 9 и 12 месяцев после выписки. Снятие с учета проводится при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном исследовании на HBsAg, проведенном с интервалом в 10 дней.

Лечение:

Дезинтоксикационная терапия, в зависимости от тяжести состояния;

Реаферон (рекомбинантный альфа-2 интерферон);

Симптоматическое лечение.

Профилактика направлена на активное выявление источников инфекции, для этого необходимо проводить обследование населения на носитель-ство вирусного гепатита В, и в первую очередь обследовать лиц из групп риска.

Группы риска

1. Доноры.

2. Беременные.

3. Реципиенты крови и ее компонентов.

4. Персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, хирургии, биохимических лабораторий, станций «Скорой помощи», отделений реанимации.

5. Пациенты с высоким риском заражения персонал центров гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии.

6. Больные с любой хронической патологией, длительно находящиеся на стационарном лечении.

7. Больные с хроническими заболеваниями печени.

8. Контингента наркологических и кожно-венерологических диспансеров.

Предупреждение профессиональных заражений:

Все манипуляции, во время которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, проводятся в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках заклеены лейкопластырем. Во избежание разбрызгивания крови следует работать в масках;

При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками;

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор хлорамина) и вымыть их двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой разового использования;

Поверхность рабочих столов в случае загрязнения кровью немедленно обработать 3%-ным раствором хлорамина;

Медицинские работники, имеющие по роду профессиональной деятельности контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее - не реже 1 раза в год.

Профилактика гепатита при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств

1. С целью предупреждения гепатита В во всех ЛПУ:

Необходимо максимально применять инструменты одноразового пользования;

Строго соблюдать правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского оборудования;

Истории болезни людей - носителей HBsAg следует маркировать.

2. ОСТ Минздрава СССР от 1985 г. 42-21-2-85

Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

Методы, средства, режимы:

Дезинфекция (методы, средства);

Предстерилизационная обработка (этапы);

Стерилизация (методы, режимы, средства);

Очистка изделий от коррозии.

3. Приказ Минздрава СССР № 215 от 1979 г. «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медпомощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями».

Описана инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий, противоэпидемическому режиму в отделениях хирургического профиля, палатах реанимации.

4. Приказ Минздрава РФ № 295 от 1995 г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ».

Перечень работников учреждений и организаций, которые проходят медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров:

Врачи, средний и младший медицинский персонал по профилактике и борьбе со СПИДом, занятые непосредственно обследованием, диагностикой, лечением и обслуживанием лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита;

Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий;

Научные работники, рабочие предприятий по изготовлению иммунобиологических препаратов, работа которых связана с материалом, содержащим вирус иммунодефицита.

Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции.

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей, органов.

2. Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита проводится в 2 этана.

I этап - выявляется суммарный спектр антител против антигенов вируса ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа.

II этап - проводится иммунный блотинг в целях определения антител к отдельным белкам вируса иммунодефицита.

3. В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных предприятий (перечень организаций утверждается Правительством РФ) они подлежат переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики.

1. Больные по клиническим показаниям:

Лихорадящие более одного месяца;

Имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше одного месяца;

С диареей, длящейся более одного месяца;

С необъяснимой потерей массы тела;

С затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычному лечению;

С подострым энцефалитом;

С ворсистой лейкоплакией языка;

С рецидивирующей пиодермией;

Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы неясной этиологии.

2. Больные с подозрением или с подтвержденным диагнозом по следующим заболеваниям:

Наркомания;

Заболевания, передающиеся половым путем;

Саркома Капоши;

Лимфомы мозга;

Т-клеточный лейкоз;

Легочный и внелегочный туберкулез;

Гепатит В;

Цитомегаловирусная инфекция;

Генерализованные или хронические формы простого герпеса;

Рецидивирующий опоясывающий лишай (лица моложе 60 лет);

Мононуклеоз;

Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи;

Глубокий микоз;

Анемии различного генеза;

Беременные - в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунопрепаратов.

Принудительное обследование на ВИЧ-инфекцию запрещено.

Кодирование больных при направлении их на ВИЧ-обследование:

100 - граждане Российской Федерации;

102 - наркоманы;

103 - гомо- и бисексуалисты;

104 - больные венерическими заболеваниями;

105 - лица с беспорядочными половыми связями;

106 - лица, находящиеся за рубежом более одного месяца;

108 - доноры;

109 - беременные (доноры плацентарной и абортной крови);

110 - реципиенты препаратов крови;

112 - лица, находившиеся в местах лишения свободы из групп риска;

113 - обследованные но клиническим показаниям (взрослые);

115 - медперсонал, работающий с больными СПИДом или инфицированным материалом;

117 - обследованные по клиническим показаниям (дети);

118 - прочие (указать контингент);

120 - медицинские контакты с больными СПИДом;

121 - гетеросексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных;

122 - гомосексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных;

123 - партнеры ВИЧ-инфицированных по внутривенному введению наркотиков;

126 - обследование добровольное;

127 - обследование анонимное;

200 - иностранные граждане.

5. Приказ Минздрава СССР № 1002 от 04.09.87 г. «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД».

Освидетельствованию подлежат:

Иностранцы, прибывшие на срок 3 месяцев и более;

Граждане России, возвращающиеся из зарубежных командировок продолжительностью свыше одного месяца;

Лица из групп риска, получавшие множественные переливания крови и ее препаратов, страдающие наркоманией, гомосексуалисты, проститутки;

Граждане, имеющие контакты с больными или вирусоносителями;

Желающие пройти освидетельствование.

6. Приказ № 286 Минздрава РФ от 7.12.93 и приказ № 94 от 7.02.97 г. «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путем».

На больного впервые в жизни с установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса, остроконечных кондилом, чесотки, трахомы, микоза стоп подается извещение (форма № 089/у-93).

Извещение составляется в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Извещение составляет врач. В случае установления диагноза средним медицинским персоналом больные должны быть направлены к врачу.

Осуществлять 100%-ный охват серологическими исследованиями крови на сифилис больных, поступающих на стационарное лечение, обратившихся в поликлиники впервые в данном году, - экспресс-методом; туберкулезных, неврологических, наркологических больных, доноров - классическими серологическими реакциями.

7. Приказ Минздрава РФ № 174 от 17.05.99 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС).

Защита от столбняка у детей создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, у взрослых - АДС-М-анатоксином или АС-анатоксином. Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику.

Препараты, применяемые для плановой активной иммунизации против столбняка:

АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, содержащая в 1 мл 20 млрд инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина;

АДС-М - с уменьшенным содержанием антигенов;

Ас - столбнячный анатоксин (в 1 мл 20 единиц).

Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка:

АС - адсорбированный столбнячный анатоксин;

IICC - сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная, одна доза ПСС составляет 3000 ME;

ПСЧИ - иммуноглобулин противостолбнячный человеческий, одна доза составляет 250 ME.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

Травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

Ожогах и обморожениях II-IV степеней;

Внебольничных абортах;

Родах вне медицинских учреждений;

Гангрене любого типа, карбункулах и длительно текущих абсцессах;

Укусах животных.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Ее необходимо проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы.

Введение препаратов не проводится:

Детям, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;

Взрослым людям, имеющим документ, подтверждающий прохождение полного курса иммунизации не более 5 лет назад.

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

Детям, имеющим документальное подтверждение проведения плановых профилактических прививок, без последней возрастной ревакцинации;

Взрослым, имеющим документ о проведенном курсе иммунизации более 5 лет назад;

Лицам всех возрастов, получивших две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более двух лет назад;

Детям с 5 месяцев, военнослужащим, прививочный анамнез которых неизвестен.

Проведение активно-пассивной профилактики столбняка:

При проведении активно-пассивной профилактики столбняка вводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела ПСЧИ (250 ME) или после проведения внутрикожной пробы IICC (3000 ME);

Активно-пассивная вакцинация проводится лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку два года назад;

Непривитым людям, а также лицам, не имеющим документального предупреждения о прививках.

Для завершения курса иммунизации от столбняка в период от 6 месяцев до 2 лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 мл АДС-М.

Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах

Лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом получили только АС (АДС-М), при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым, но не чаще чем один раз в 5 лет.

Экстренная профилактика столбняка при радиационно-термических поражениях - вводят 1 мл АС и 250 ПСЧИ.

Условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение в течение часа после прививки. Перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут.

Препарат набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют другую иглу. АС вводят в количестве 1 мл. Одновременно в другой участок тела вводят 250 ME ПСЧИ внутримышечно, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 МЕПСС.

Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу не ставят, если пострадавшему в течение 1-3 дней перед введением ПСС была проведена проба с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином.

Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, стерильные шприцы и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутри-кожно в сгибательную поверхность предплечья в количестве 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 минут. Проба отрицательна, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1 см. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в количестве 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Экстренная профилактика путем ревакцинации АС

АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату.

Обо всех случаях поствакцинальных осложнений, развившихся после применения препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, а также после введения ПСС или ПСЧИ (шок, сывороточная болезнь, заболевания нервной системы) медицинский персонал срочно сообщает в санэпидстанцию.

8. Приказ № 297 от 7.10.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством».

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 5 до 20 случаев заражения людей бешенством. В целях улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством приказываю:

Организовать центры антирабической помощи на базе лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе травматологическое отделение;

Проводить ежегодно семинары для медицинских работников по вопросам антирабической помощи населению и профилактике бешенства;

Организовать проведение обязательной профилактической иммунизации против бешенства лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства;

Осуществлять строгий контроль за наличием антирабических препаратов и условиями их хранения в ЛПУ;

Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения, используя средства массовой информации и наглядной агитации.

Положение о центре антирабической помощи

1. Создается на базе ЛПУ, имеющего в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение.

2. Руководителем Центра назначается врач-травматолог или врач-хирург, прошедший подготовку по организации и оказанию антирабической помощи.

3. Деятельность Центра осуществляется в контакте с ЛПУ, центрами Госсанэпиднадзора, ветеринарной службой.

Основные задачи и функции центра:

1. Центр осуществляет координационную, организационно-методическую, консультативную и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в деятельности по оказанию медпомощи лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства.

2. Осуществляет прием и оказание медпомощи пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными, лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства.

3. Организует постоянно действующие семинары по подготовке и переподготовке специалистов, антирабической помощи населению.

4. Осуществляет связь и взаимоинформацию с органами ветнадзора на всей обслуживаемой территории по вопросам эпизоотического состояния местности.

5. Организует и проводит санитарно-просветительную работу по профилактике бешенства среди населения.

Права Центра:

Получать необходимую информацию из ЛПУ, Центров Госсанэпиднадзора, ветслужбы;

Вносить в органы управления здравоохранением предложения по вопросам улучшения и совершенствования антирабической деятельности, привлекать при необходимости консультантов различного профиля.

Инструкция о порядке работы лечебно-профилактического учреждения и центров Госсанэпиднадзора по профилактике заболеваний бешенством

Первую медпомощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инородного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии, оказывают все ЛПУ.

1. Курс лечебно-профилактической иммунизации назначается немедленно и проводится в травм-пунктах, а при их отсутствии в хирургических кабинетах или отделениях:

Обильно промыть раны, царапины, ссадины струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70%-ным спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств но жизненным показателям;

При обширных ранах после предварительной местной обработки раны накладывают несколько наводящих швов;

В целях остановки наружного кровотечения проводится промывание кровоточащих сосудов.

2. Проводится экстренная профилактика столбняка.

3. Пострадавший направляется в травмпункт или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок.

4. На каждого обратившегося передается телефонограмма и направляется письменное «экстренное» извещение (учетная форма № 058у) в течение 12 ч в центр Госсанэпиднадзора, травмпункты.

5. При отсутствии травмпунктов хирургические кабинеты и отделения обязаны:

В случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую медпомощь, в оперативном порядке передать телефонограмму, направить письменное извещение (учетная форма № 058/у) в центр Госсанэпиднадзора(станции);

Заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью» (учетная форма № 045/у) в двух экземплярах;

Назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с действующими инструкциями, в том числе в выходные и праздничные дни;

Обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших:

а) лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации;

б) лиц, проживающих в сельской местности;

в) прививающихся повторно.

№ приказа, издавший орган Год издания Название приказа
288, МЗ СССР 23.03.19. «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больницы и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно -эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»
720, МЗ СССР 31.07.1978. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»
СанПиН 2.1.3.2630-10 08.05.2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
ОСТ 42-21-2-85 МЗ СССР, введен пр. №770 МЗ СССР 01.01.1986. 10.06. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»
408, МЗ СССР 27.07.1989. «Об усилении мероприятий по снижению заболеваний вирусными гепатитами в стране»
254, МЗ СССР 03.09.1991. «О развитии дезинфекционного дела в стране»
342, МЗ РФ 26.11.1998. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»
249, МЗ РФ 09.08.1997. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»
170, МЗ РФ 16.08.1994. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»
174-Д, МЗ РБ 30.01.2012. «Об экстренной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией»
СанПин 2.1.7.2790-10 09.12.2010 «Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
СП. 3.1.5.2826-10 11.01.2011 Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика ВИЧ-инфекции»
СП 1.3.2322-08 02.06.2009 Санитарные правила и нормы«Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами»
Приказ №259-Д МЗ РБ 30.04.2003 «О мероприятиях по предупреждению синдрома респираторного заболевания (SARS) в РБ».
Приказ №60-Д МЗ РБ 07.07.1996 «О проведении медицинского освидетельствования на ВИЧ/СПИД».
СП 3.1.2825-10 30.12.2010 Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика вирусного гепатита А»
Приказ №36 МЗ РФ 03.02.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».
Приказ №678-Д МЗ РБ 19.10.2001 «О состоянии готовности ЛПУ и центров ГСЭН к возникновению очагов ООИ».
Приказ №139 МЗ СССР 02.03.1989 «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифом в стране».
Приказ №475 МЗ СССР 16.08.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».
Инструкция МЗ СССР 24.03.1989 «По сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения из пластических масс».
М.У. 3.1. 2313-08 15.01.2008 Методические указания «Требования к обезвреживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных, однократного применения».
Приказ №302Н МЗ РФ «О порядке проведения предварительных периодических медицинских осмотров».
Приказ №109 МЗ РФ «Меры по профилактике туберкулеза в стране».
Приказ №65 МЗ РФ 01.06.1999 «О профилактических мед.осморах».

Методы дезинфекции:

1.Физический метод (горячий воздух, водяной пар, огонь, бактерицидные лампы).

2. Химический метод – использование химических дезинфектантов.

3. Механический метод – выколачивание, вытряхивание.

Предстерилизационной очистке подвергаются все медицинские изделия, с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов.

Стерилизация – метод обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм и организмов. Стерилизируются все изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (ОСТ 42-21-2-85 введен в действие с приказом МЗ СССР №770 от 10.06.85г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»).

Ежедневно перед началом работы готовлю дезинфицирующие растворы следующим образом:

Условия проведения дезинфекции:

1) наличие емкостей с дезинфицирующим средством;

2) полное погружение в дезинфицирующем растворе;

3) все емкости с дезинфицирующим средством промаркированы и применяются по назначению;

4) развожу дезинфицирующее средство, использую мерную посуду;

5) к каждой емкости прикрепляю бирку с отметкой разведения: дата, подпись медсестры.

В настоящее время используются новые высокоэффективные дезинфицирующие средства с моющим эффектом совмещающие в себе дезинфекцию и предстерилизационную обработку изделий медицинского назначения.

Хранение моющих и дезинфицирующих средств осуществляется в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенном месте.

Имеем в наличии отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов.

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств снабжены плотно прилегающими крышками, имеют четкие надписи, этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

При работе с дезинфекционными средствами соблюдаю все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкции по применению.

Для контроля предстерилизационной очистки провожу:

1) азопирамовую пробу (спиртовой раствор азопирама +3% раствор перекиси водорода, все в равном количестве, готовится перед применением) контроль на наличие скрытой крови;

2) фенолфталеиновую пробу (1% раствор фенолфталеина) контроль на наличие моющего средства.

Стерилизацию провожу в процедурном кабинете в сухожаровом шкафу, после предварительной дезинфекции и предстерилизационной обработки. Стерилизацию инструментов провожу воздушным методом в сухожаровом шкафу при температуре 180 0 С, экспозиция 1 час. Для контроля стерильности инструментов использую индикаторы «Винар», размещаю их в пяти точках: четыре по углам стерилизатора, один по середине. По окончании стерилизации индикатор меняет цвет до темно-коричневого цвета, сохраняю их и приклеиваю в журнале контроля стерилизации.

Обработка перчаток: для осмотра и проведения каких либо манипуляций больным, используются стерильные перчатки, на каждого индивидуальные. По окончании работы все перчатки подвергаются дезинфекции (Сан Пин 2.1.3.2630-10). Погружаю в одно из дезинфицирующих средств на 1час, утилизирую как отходы класса Б.

Методы стерилизации:

Таблица 5

Паровой метод

Биксы с фильтром – срок хранения – 20 суток.

Без фильтра – 3 суток.

Вскрытые – 6часов.

В каждый бикс закладывается 3 теста – вверх, середину и вниз.

Таблица 6

Химический метод

Состав аварийной аптечки

Согласно приказа №174Д МЗ РБ от 30.01.2012г. в аварийную аптечку для оказания первой помощи медицинскому работнику при аварийной ситуации входит:

1. этиловый спирт 70% - 50мл,

2. 5% спиртовой раствор йода – 20мл,

3. лейкопластырь,

4. ватные шарики стерильные №20 – 1 уп.,

5. марлевые салфетки стерильные №10 – 1 уп.,

6. бинт стерильный – 1 шт.,

7. экспресс тесты на ВИЧ – 2шт. –

хранить централизовано, в общедоступном для медработников месте, в том числе в ночное время и выходные дни.

По мере использования материала, пополнение аптечки должно проводиться немедленно.



В продолжение темы:
Роды

В дни, когда под запретом мясо, раздумья на тему, что приготовить на ужин постного, зачастую становятся весьма мучительными. Особенно в том случае, если пост продолжительный....

Новые статьи
/
Популярные